Tratamento endovascular seletivo dos aneurismas intracranianos da circulaçäo posterior / Endovascular selective treatment of intracranial aneurysms of posterior circulation

O sistema vértebro basilar e as artérias cerebrais posteriores apresentam acentuada fragilidade e reduzidos calibres, com delicadíssimos ramos perfurantes nutridores de regiöes vitais do encéfalo. Cerca de 15 porcento dos aneurismas intracranianos ocorrem na circulaçäo posterior. A técnica endovascular revolucionou o tratamento desse tipo de patologia. Devido às vantagens de prescindir de craniotomia e evitar a manipulaçäo encefálica, reduziram-se as complicaçöes. Os pacientes referidos no presente trabalho, que buscaram o Serviço de Terapia Endovascular do Hospital Beneficiência Portuguesa (Porto Alegre), no período de 1994 a 1998, tiveram seus casos avaliados. Foram revistos e analisados o exame neurológico completo, data de hemorragia subaracnóidea, localizaçäo do aneurisma, percentual de oclusäo do saco aneurismático e o tempo de internaçäo hospitalar de cada paciente. Aneurismas maiores de 2,5cm foram excluídos do estudo. Um conjunto de 18 pacientes foram tratados endovascularmente. A localizaçäo principal do aneurisma foi em topo de artéria basilar (72 porcento), 39 porcento pacientes tinham sinais neurológicos presentes, sendo a afecçäo dos nervos cranianos o sinal mais presente. 33 porcento foram classificados como Hunt-Hess I. Após o procedimento, verificou-se que em 66 porcento dos casos houve oclusäo completa do aneurisma. A morbidade no tratamento foi de 5,6 no geral, enquanto em Moret et al. reportaram uma morbidade de 8,8 porcento em outras séries. O tempo de permanência hospitalar foi de 3,5 dias, muito inferior ao tempo de permanência após uma craniotomia. Com o desenvolvimento da neuroradiologia intervencionista, observa-se a possibilidade de abordar aneurismas nas mais diversas localizaçöes. Dessa forma, diminuiu a morbidade, mortalidade e o tempo de internaçäo hospitalar. A abordagem endovascular seletiva com espiras metálicas é uma técnica eficaz e bem indicada nos casos de aneurismas näo gigantes de circulaçäo posterior.

Prognosis of bacterial meningitis in children

We studied the incidence and prognosis of acute neurologic complications in 281 children under 13 years of age with a diagnosis of acute bacterial meningitis. All the patients were examined daily by the same group of neurologists, using a standardized neurological examination. Patients with signs of encephalic lesions, unsatisfactory response to antibiotics or decreased level of consciousness were submitted to brain computer tomography. The overall lethality rate was 20.3 per cent and cases whose causative agent was identified presented a higher lethality rate (23.7 per cent) than those in which the agent was not found. The most important neurological abnormalities were meningeal signs (88.3 per cent) followed by decreased consciousness (47.7 per cent), irritability (35.2 per cent), seizures (22.4 per cent), fontanel bulging (20.6 per cent) and cranial nerve palsy (l4.2 per cent). Seizures, cranial nerve palsy and the absence of meningeal signs were related to higher rates of lethality. Diminished consciousness, seizures, subdural effusion, abscess and hydrocephalus were the most important complications, respectively. We can conclude that acute bacterial meningitis continues to be an important health problem in developing countries and that public health measures will be necessary to minimize the impact of sequelae and reduce the mortality rate in children with that pathology.

Lymphomatous meningoencephalitis in a patient with HAM/TSP

É descrito o caso de um paciente de 23 anos, com diagnóstico prévio de mielorradiculopatia que desenvolveu diminuiçäo gradual do nível de consciência, rigidez de nuca e cefaléia. O exame do LCR mostrou linfocitose com presença de células blásticas, hiperproteinorraquia e anticorpos para HTLV-I/II